如果早发现早治疗，普通肺结核只需要6-8个月的规范治疗，大部分是可以治愈的。但一旦停药或治疗不规范、不彻底，很容易发展成耐药结核病。治疗周期会延长到18-24个月，治愈率会大大降低，更不用说费用翻倍了。

“从单一耐药、多重耐药、多药耐药到广泛

耐药，越往后发展，结核病治愈率越低。”山东省胸科医院菌阳结核科主任郝金柱说，我国现有的药物对常见的结核病非常有效。患者只要坚持规范治疗，治愈率在90%以上。但一旦进展为耐多药结核病，治愈率仅为40%，广泛耐药治愈率仅为10%-20%。

那么为什么耐多药结核病如此可怕呢？郝金柱说，主要是因为以下因素:

诊断很复杂:

对于一个普通的肺结核患者，只需要三个痰标本就可以确诊，最多需要一张胸片，一般需要2-3天才能确诊。耐多药结核病的诊断完全取决于实验室。判断结核病患者是否为耐多药结核病，痰涂片后应继续进行痰培养，痰培养阳性后应做药敏试验。总时间需要2 ~ 3个月。培养和药敏试验都需要特殊设备。

治疗周期长:

对于一个普通的肺结核患者来说，治疗周期一般是6个月。耐多药结核病患者的治疗周期为18 ~ 24个月，甚至36个月，是普通结核病患者的3 ~ 6倍。作为最重要的二线药物之一，注射剂(如卡那霉素、卷曲霉素)已经使用了至少6个月。

治疗药物多，不良反应发生率高:

治疗常见结核病患者的一线药物约有4 ~ 5种，不良反应率不高；但耐多药结核病患者的药物至少有5 ~ 6种，且为二线抗结核药物，不良反应率较高，如卷曲霉素、环丝氨酸、丙硫异烟肼等。

低治愈率:

目前普通结核病患者治愈率在85%以上，我国已超过90%。耐多药结核病患者最高治愈率只有50 ~ 60%左右。换句话说，半数耐多药结核病患者在现有条件下无法治愈。

药物很贵:

据估算，我国一个普通结核病患者6个月的总药费在150元左右，而一个耐多药结核病患者24个月的总药费接近2万元，是一个普通结核病患者的130倍。

威胁仍在增加:

尽管耐多药结核病的诊断和治疗如此困难，但耐多药结核病带来的威胁仍在增加，这表现在治疗药物资源有限。目前公认的治疗耐多药结核病的有效药物都是我们现在或以前用过的药物。在选择患者的治疗方案时，往往很难选择。更何况氟喹诺酮类药物作为最有效的口服二线药物之一，在很多地区被滥用。如果这种现象得不到有效控制，很快就会发现，这种对抗耐多药结核病的有效武器也失效了，对抗耐多药结核病的斗争将更加艰难。

此外，严重耐多药结核病(XDR)的出现也加剧了治疗难度。耐多药结核病使医生很难处理它。从2006年开始，提出了一种更严重的结核病(XDR，翻译为重度耐多药结核病)，即在异烟肼和利福平的基础上，还对两种最重要的二线抗结核药物——注射剂和氟喹诺酮类产生耐药性。

据调查，XDR占耐多药结核病的1/10。目前XDR的治疗基本没有有效药物，预后可想而知。事实上，临床上已经遇到了对所有抗结核药物耐药的患者。也许有一天，这种病人会成为我们的主要挑战。此外，艾滋病毒的出现与耐多药结核病相结合，这是两种极难对付的疾病，然而，有迹象表明，这两种疾病已经合并。

(齐鲁晚报·齐鲁网记者王晓梦)